In september 2023 werd een 69-jarige man opgenomen in het ziekenhuis met koorts (38°C), malaise, macroscopische hematurie en laboratoriumresultaten die wijzen op acute hemolyse. Zijn medische geschiedenis meldde de ziekte van Hodgkin stadium 3A in 1977, die in remissie ging na splenectomie en mantelveldradiotherapie, en een diffuus grootcellig B-cellymfoom in 2015, ook in remissie na te zijn behandeld met 6 cycli van chemotherapie. Enkele maanden voordat hij zorg zocht voor deze ziekte, werd chronische inflammatoire demyeliniserende polyneuropathie gediagnosticeerd en werd hij behandeld met immunoglobulinen, plasma-uitwisseling en dexamethason-pulstherapie.
In het ziekenhuis onthulde microscopie op perifere bloeduitstrijkjes rode bloedcelinsluitingslichamen. De patiënt meldde geen recente reizen naar malaria-endemische gebieden, maar herinnerde zich een tekenbeet die 2 maanden eerder in de buurt van zijn huis plaatsvond. Aanvullende microscopie toonde parasieten met morfologische kenmerken die leken op Babesia spp.; 9,8% van de rode bloedcellen was geïnfecteerd. Direct na opname reduceerde een transfusie van rode bloedcellen en een intraveneuze behandeling met clindamycine en kinine de parasitemie tot <1%. De behandeling werd overgeschakeld op orale azitromycine en atovaquon. Na 14 dagen waren parasieten niet meer detecteerbaar met microscopie. Babesia DNA bleef ondanks behandeling tot 4 maanden na opname aantoonbaar. Nadat proguanil aan het behandelingsregime was toegevoegd, verdween Babesia-DNA de volgende week. De orale behandeling werd ongeveer 6 weken later gestaakt. Er is geen terugval van babesiose opgetreden, ondanks herstart van immunosuppressiva.
Om het huidige en lokale risico op het krijgen van babesiose te beoordelen, verzamelden we zoekende teken in 3 gebieden binnen 2 - 3,5 km van het huis van de patiënt met behulp van blanket dragging. We hebben de gebieden geselecteerd op basis van de aanwezigheid van (wilde) hoefdieren, die massa's van Babesia sensu stricto versterken (3). Reeën waren in alle gebieden aanwezig. Daarnaast werden de gebieden 1 en 2 begraasd door damherten (Dama dama), gedomesticeerd vee (Bos taurus) en Konikpaarden (Equus caballus ferus). Merk op dat in gebied 1 in 2007 een kleine kudde Europese bizons (Bison bonasus) werd geïntroduceerd.
We verzamelden in totaal 2.786 I. ricinus teken. Teken zijn getest in zwembaden omdat de prevalentie van Babesia DNA bij teken in Nederland erg laag is. Als een pool positief was, werd slechts 1 vinkje in die pool als positief beschouwd. In totaal waren 25 (0,9%) teken geïnfecteerd met Babesia s.s. op basis van amplificatie van mitochondriale COI (tabel). Van die Babesia-positieve teken hebben we DNA geamplificeerd met Babesia soortspecifieke PCR's, die positief waren voor B. venatorum (n = 20), B. capreoli (n = 4) en de Europese variant van B. odocoilei (n = 1). Fylogenetische analyse toonde aan dat de COI-sequentie van B. venatorum van de patiënt clusterde met B. venatorum-sequenties van teken die in de buurt van het huis van de patiënt waren verzameld. We berekenden dat 0,7% van de teken besmet was met B. venatorum. De geschatte incidentie van tekenbeten bij mensen is 1,1 miljoen per jaar, dus de menselijke blootstelling aan B. venatorum is ≈7.920 personen per jaar.
Dr. Spoorenberg is specialist infectieziekten in het Amsterdam Universitair Medisch Centrum, onder meer in het Multidisciplinair Lyme Borreliose Centrum. Haar primaire onderzoeksinteresses zijn gericht op klinische behandeling van infectieziekten.
Spoorenberg N, Köhler CF, Vermeulen E, Jurriaans S, Cornelissen M, Persson KEM, et al. Autochthonous human babesiosis caused by Babesia venatorum, the Netherlands. Emerg Infect Dis. 2024 Sep [date cited]. https://doi.org/10.3201/eid3009.24055. DOI: 10.3201/eid3009.240556. Original Publication Date: August 14, 2024. These authors contributed equally to this article.
We hopen van harte dat je (een beetje) geholpen bent met onze informatie. Stichting Tekenbeetziekten is een ongesubsidieerde vrijwilligersorganisatie en deze website kan alleen maar bestaan bij gratie van donateurs. Jij kunt ervoor zorgen dat deze informatie betrouwbaar en up-to-date blijft door een kleine gift over te maken of ons te machtigen eens of tweemaal per jaar een vast bedrag van je bankrekening af te mogen schrijven. Waarvoor alvast veel dank.
